Tratamento da dor neuropática: Eficácia, segurança e custo-efetividade de pregabalina ® e da associação vitamina B12, uridina e citidina (ETNA)
Treatment of diabetic neuropathic pain: Efficacy, safety and cost-effectiveness of pregabalin and the association of vitamin B12, uridine and cytidine
Tratamiento del dolor neuropático diabético: Eficacia, seguridad y coste-efectividad de pregabalina y de la asociación de la vitamina B12, uridina y citidina

Ano de publicação: 2014

TECNOLOGIAS:

Medicamento Pregabalina e medicamento com Vitamina B12 associada à citidina e uridina (ETNA®).

INDICAÇÃO:

Tratamento da dor neuropática diabética.

CARACTERIZAÇÃO DAS TECNOLOGIAS:

A pregabalina é um anticonvulsivante indicado, entre outros, para o tratamento da dor neuropática em adultos. Seu mecanismo de ação é a redução do influxo de cálcio para regular a transmissão de mensagens excitatórias entre as células nervosas. O medicamento ETNA® é uma combinação de vitamina B12, e nucleotídeos uridina e citidina e é indicado para o tratamento de doenças dos nervos periféricos.

PERGUNTA:

As intervenções pregabalina e ETNA® são seguras, eficazes e custo-efetivas no tratamento da dor neuropática diabética, em relação às alternativas gabapentina e amitriptilina já disponíveis no SUS? BUSCA E ANÁLISE DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Foi realizada uma busca por revisões sistemáticas e estudos econômicos nas bases de dados The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), LILACS e Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Foi realizada também busca manual na internet e nas referências dos estudos encontrados. Foram selecionadas avaliações de tecnologias em saúde (ATS) em sites de agências internacionais e na Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde (REBRATS). Foram selecionados estudos publicados em inglês, português ou espanhol.

RESUMO DOS RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS:

Foram incluídos nove estudos: quatro revisões sistemáticas, um ensaio clínico e quatro estudos econômicos. As revisões sistemáticas que consideraram a eficácia e segurança da pregabalina avaliaram como desfechos a redução na intensidade da dor, a taxa de resposta ao tratamento (≥50% na redução da dor), a impressão do paciente em relação à melhora e eventos adversos. Essas revisões apresentaram resultados a favor da pregabalina, porém em relação ao placebo. O ensaio clínico que avaliou a eficácia e segurança do medicamento ETNA® mostrou resultados a favor dessa intervenção, porém comparado somente à vitamina B12. Os resultados de custo-efetividade para a pregabalina consideraram como medida de efetividade o número de dias sem dor ou com dor leve, o número de dias com 30% e 50% de redução de dor e QALY (Anos de Visa Ajustados por Qualidade) ganhos. Apenas um estudo de custo-efetividade não favoreceu a pregabalina.

RECOMENDAÇÕES:

O tratamento da dor neuropática diabética é contemplado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dor Crônica, o qual recomenda o medicamento amitriptilina em monoterapia (primeira escolha) ou a associação desta com gabapentina, em caso de falha terapêutica da monoterapia. As evidências avaliadas neste PTC permitem recomendar (fracamente) a pregabalina em substituição à gabapentina apenas em casos de falha terapêutica dos esquemas citados anteriormente, uma vez que nenhum estudo incluiu comparações diretas entre pregabalina e amitriptilina ou gabapentina, não comprovando haver superioridade terapêutica da tecnologia em relação aos medicamentos já disponíveis no SUS. Quanto ao ETNA®, a recomendação é contra o seu uso devido à escassez de estudos com evidências de qualidade suficiente para garantir a eficácia e segurança terapêutica dessa intervenção e justificar o gasto.(AU)

TECHNOLOGIES:

Pregabalin and vitamin B12 associated with uridine and cytidine (ETNA®) .

INDICATION:

Treatment of diabetic neuropathic pain.

TECHNOLOGIES CHARACTERIZATION:

Pregabalin is an anticonvulsant indicated for the treatment of neuropathic pain in adults. Its mechanism of action is the reduction of calcium influx to regulate transmission of excitatory messages between nerve cells. ETNA ® is a combination of vitamin B12, uridine and cytidine nucleotides and it is indicated for the treatment of peripheral nerves diseases.

QUESTION:

Are ETNA ® and pregabalin safe, effective and cost-effective options in the treatment of diabetic neuropathic pain, regarding the alternatives amitriptyline and gabapentin available at SUS? SEARCH AND ANALYSIS OF SCIENTIFIC EVIDENCE: a search for systematic reviews and economic studies was performed in the databases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), LILACS and Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Manual search was also conducted on the internet and in the references of the studies found. Health Technology Assessments (HTA) have been selected in international agencies and in Brazilian Network for Health Technology Assessment (REBRATS). Studies published in English, Portuguese or Spanish were selected.

SUMMARY OF RESULTS OF THE SELECTED STUDIES:

Nine studies were included, four systematic reviews, one clinical trial and four economic studies.

Systematic reviews considering efficacy and safety of pregabalin evaluated the following outcomes:

reduction in pain intensity, treatment response rate (≥50% on pain reduction), the Patient Global Impression of Change and adverse events. These reviews showed results in favor of pregabalin compared to placebo. The ETNA® Clinical trial showed results in favor of the intervention but compared to vitamin B12 alone. The results of cost-effectiveness for pregabalin considered as a measure of effectiveness the number of days with no pain or mild pain, the number of days with 30% and 50% reduction in pain and QALY gains. Only one cost-effectiveness study has not favored pregabalin.

RECOMMENDATIONS:

The treatment for neuropathic pain is contemplated in the therapeutic guideline for chronic disease, which recommends the use of amitriptyline in monotherapy as first choice or its association with gabapentin in cases of therapeutic failure with the monotherapy. The evidences appraised here allow recommending (weakly) the use of pregabalin in replacement of gabapentin only in cases of therapeutic failure of the schemes mentioned above, since no study included direct comparisons between pregabalin and amitriptyline or gabapentin, making it impossible to support the therapeutic superiority of pregabalin compared to other drugs already used in Brazil. The recommendation is against ETNA® use due to lack of studies with sufficient evidence of quality to ensure the efficacy and safety of this intervention and justify the expense.(AU)

TECNOLOGÍAS:

Pregabalina y vitamina B12 asociado a uridina y citidina (ETNA®).

INDICACIÓN:

Tratamiento de la neuropatía diabética.

CARACTERIZACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS:

La pregabalina es un anticonvulsivo indicado, entre otras cosas, para el tratamiento de la neuropatía diabética en adultos. Su mecanismo de acción es la reducción de la afluencia de calcio para regular la transmisión de mensajes excitatorios entre las células nerviosas. ETNA ® es una combinación de vitamina B12 y de nucleótidos de uridina y citidina y está indicado para el tratamiento de enfermedades de los nervios periféricos.

PREGUNTA:

¿Las intervenciones pregabalina y ETNA ® son seguros, eficaces y coste-efectiva en el tratamiento de la neuropatía diabética, en comparación con las alternativas gabapentina y amitriptylina ya disponible en el SUS? BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: una búsqueda de revisiones sistemáticas y estudios económicos se realizó en las bases de datos de la Cochrane Library (vía Bireme), MEDLINE (vía PubMed), LILACS y Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Búsqueda manual también se llevó a cabo. Comentarios de las tecnologías de la salud han sido seleccionadas en las agencias internacionales y en la Red Brasileña de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (REBRATS). Se seleccionaron los estudios publicados en inglés, portugués o español.

RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS:

Se incluyeron nueve estudios, cuatro revisiones sistemáticas, un ensayo clínico y cuatro estudios económicos. Revisiones sistemáticas de eficacia e seguridad de pregabalina encontraron como resultados la reducción de la intensidad del dolor, la tasa de respuesta al tratamiento, la impresión del paciente con respecto a la mejora y los eventos adversos. Estos exámenes mostraron resultados a favor de la pregabalina, pero en relación con el placebo. El ensayo clínico que evaluó la eficacia de la droga ETNA ® mostró resultados a favor de la intervención, pero en comparación con la vitamina B12 en monoterapia. Los resultados de coste-efectividad de pregabalina han considerado como una medida de efectividad el número de días sin dolor o dolor leve , el número de días con 30 % y 50% de reducción en el dolor y AVAC (años de vida ajustado por calidad) . Sólo un estudio de costo-efectividad no ha favorecido la pregabalina.

RECOMENDACIONES:

El tratamiento de la neuropatía diabética se contempla en las guías clínicas y terapéuticas del dolor crónico, que recomienda el uso de amitriptylina en monoterapia (primera elección) o asociado con la gabapentina, en caso de fracaso terapéutico con la monoterapia. Las evidencias evaluadas aquí permiten recomendar (débilmente) el uso de pregabalina en el reemplazo de la gabapentina sólo en casos de fracaso terapéutico de los sistemas antes mencionados, ya que ningún estudio incluyó comparaciones directas entre pregabalina y amitriptilina o gabapentina, no probando superioridad terapéutica de la pregabalina en comparación con otros fármacos ya utilizados en Brasil. En cuanto a ETNA, la recomendación es contra su uso debido a la falta de estudios con pruebas de calidad suficiente para garantizar la eficacia y seguridad de esta intervención y justificar el gasto.(AU)

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