Transtornos de Ansiedade I: eficácia e segurança de sertralina, citalopram e venlafaxina no tratamento de estresse pós-traumático e fobia social
Anxiety Disorders I: efficacy and safety of sertraline, citalopram and venlafixine in the treatment of posttraumatic stress disorder and social phobia
Trastornos de Ansiedad I: eficacia y seguridad de la sertralina, citalopram y venlafaxina en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático y fobia social

Ano de publicação: 2014

TECNOLOGIAS:

Venlafaxina, citalopram e sertralina.

INDICAÇÃO:

Tratamento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de ansiedade social (fobia social) (TAS).

CARACTERIZAÇÃO DA TECNOLOGIA:

As tecnologias citalopram e sertralina pertencem à classe dos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) e a venlafaxina pertence à classe dos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN).

PERGUNTA:

Venlafaxina, citalopram e sertralina são mais eficazes e seguras no tratamento de pacientes com TEPT e TAS do que as tecnologias disponíveis no SUS (clomipramina, diazepam, clonazepam, clobazam e fluoxetina? BUSCA E ANÁLISE DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Foram pesquisadas as bases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) e Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Buscaram-se revisões sistemáti cas (RS) de ensaios clínicos que comparassem os medicamentos entre si e com outras opções terapêuticas disponíveis no Sistema Único de Saúde para o tratamento de transtornos de ansiedade. Foram selecionadas também avaliações de tecnologias em saúde (ATS) em websites de agências internacionais e da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em saúde. Foram selecionados estudos publicados em inglês, português ou espanhol.

RESUMO DOS RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS:

Foram incluídas três RS sobre TEPT, e três RS sobre TAS. Em nenhuma das revisões foram encontrados estudos científicos que comparassem estes medicamentos diretamente entre si ou entre as alternativas incorporadas no Sistema Único de Saúde (SUS) sendo que, de maneira geral, nas comparações versus placebo os medicamentos demonstraram eficácia estatisticamente significante. Foram consideradas ainda Avaliações de Tecnologias em Saúde (ATS) de organismos internacionais acerca do tema. Em nenhuma dessas avaliações houve indicação de terapia farmacológica como primeira opção sendo que esses estudos preconizavam intervenções psicológicas. Estas avaliações indicaram antidepressivos como segunda linha para o tratamento demonstraram sua eficácia. Os estudos não recomendaram a terapia com benzodiazepínicos (BZD) e an psicóticos.

RECOMENDAÇÕES:

Nas atuais indicações terapêuticas listadas no Formulário Terapêutico Nacional ou nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas, não há opção de tratamento farmacológico para os pacientes com TEPT e TAS no Sistema Único de Saúde. A fluoxetina apresentou eficácia e segurança comparáveis às alternativas avaliadas nesse PTC. Considerando indicações aprovadas em bula e os resultados das RS incluídas, bem como os custos estimados, recomenda-se o uso de sertralina para TEPT e TAS.(AU)

TECHNOLOGIES:

venlafaxine, citalopram and sertraline.

INDICATION:

Treatment of post-trauma c stress disorder and social anxiety disorder (social phobia).

TECHNOLOGY CHARACTERIZATION:

Technologies citalopram and sertraline belong to the class of Selec ve Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) and venlafaxine belongs to the class of Serotonin Reuptake Inhibitors and norepinephrine (SNRI).

QUESTION:

venlafaxine, citalopram and sertraline are safer and more effective in treating patients suffering from post-trauma c stress disorder and social anxiety than the technologies available in SUS (clomipramine, diazepam, clonazepam, clobazam and fluoxe ne? SEARCH AND ANALYSIS OF SCIENTIFIC EVIDENCE: the foundations The Cochrane Library (via BIREME), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) and Centre for Reviews and Dissemination (CRD) were surveyed. We searched for systematic reviews (SR) of clinical trials that compared the drugs with each other and with other therapeutic options available in the Health System for the treatment of anxiety disorders. Reviews of health technologies (ATS) in international agencies and the Brazilian Network for Health Technology Assessment websites were also selected. Studies published in English, Portuguese or Spanish were selected.

SUMMARY OF RESULTS OF SELECTED STUDIES:

We included three RS on PTSD, and three RS on TAS. In none of the revisions scien fic studies comparing these drugs directly between themselves or between alterna ve incorporated into the Unified Health System (SUS) and, in general, the comparisons versus placebo medica ons demonstrated sta s cally significant efficacy were found. S ll Health Technology Assessments (HTA) were considered of interna onal organiza ons on the subject. In none of these ra ngs was no indica on of drug therapy as first choice and these studies advocated psychological interven ons. These evalua ons indicated as second -line an depressants for the treatment and demonstrated its effec veness. The studies did not recommend therapy with benzodiazepines (BZD) and an psycho cs.

SUMMARY OF RESULTS OF SELECTED STUDIES:

We included three RS on PTSD, and three RS on TAS. In none of the revisions scientific studies comparing these drugs directly between themselves or between alternative incorporated into the Unified Health System (SUS) and, in general, the comparisons versus placebo medications demonstrated statiscally significant efficacy were found. S ll Health Technology Assessments (HTA) were considered of international organizations on the subject. In none of these ratings was no indication of drug therapy as first choice and these studies advocated psychological interventions. These evaluations indicated as second -line an depressants for the treatment and demonstrated its effec veness. The studies did not recommend therapy with benzodiazepines (BZD) and an psycho cs.

RECOMMENDATIONS:

In the current therapeutic indications listed in the National Formulary or the Therapeutic Guidelines and Clinical Protocols, there is no pharmacological treatment option for patients with PTSD and SAD in the Unified Health System. Fluoxe ne showed efficacy and safety comparable to the alternatives evaluated in this PTC. Considering approved indications in bull and results of RS included, as well as es mated costs, it is recommended the use of sertraline for PTSD and SAD.(AU)

TECNOLOGÍAS:

Venlafaxina, citalopram y la sertralina, INDICACIÓN: Tratamiento del trastorno de estrés postraumático y trastorno de ansiedad social (fobia social).

TECNOLOGÍA CARACTERIZACIÓN :

Tecnologías de citalopram y la sertralina pertenecen a la clase de inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (ISRS) y venlafaxina pertenece a la clase de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).

PREGUNTA:

Venlafaxina, citalopram y la sertralina son más seguros y más eficaces en el tratamiento de pacientes que sufren de trastorno de estrés postraumático y la ansiedad social de las tecnologías disponibles en el SUS (clomipramina, diazepam, clonazepam, clobazam y fluoxe na? BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA: Las fundaciones La Biblioteca Cochrane (a través de BIREME), MEDLINE (vía PubMed), Lilas, APA PsycNET (vía PsychINFO) y Centro de Revisiones y Difusión (CRD) fueron encuestados. Se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (RS) de los ensayos clínicos que compararon los fármacos entre sí y con otras opciones terapéuticas disponibles en el Sistema de Salud para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. También se seleccionaron Avaliaciones de Tecnologías Sanitarias (ATS) en los organismos internacionales y la Red Brasileña por si os web Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Se seleccionaron los estudios publicados en Inglés, Español o Portugués.

RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS:

Tres RS fueron incluidas sobre trastorno de estrés postraumático, y tres RS en TAS. En ninguna de las revisiones de estudios cientificos que comparan estos fármacos directamente entre sí o entre alternativas incorporado en el Sistema Único de Salud (SUS) y, en general, se encontro que las comparaciones frente a los medicamentos de placebo demostró una eficacia estadíscamente significa va. Aún Evaluación de Tecnologías Sanitarias (HTA) se consideró de organizaciones internacionales en la materia. En ninguna de estas clasificaciones hubo indicación de la terapia con medicamentos como primera opción y estos estudios abogó intervenciones psicológicas. Estas evaluaciones indican que los an depresivos de segunda línea para el tratamiento y demostraron su eficacia. Los estudios no recomiendan el tratamiento con benzodiazepinas (BZD) y an psicóticos.

RECOMENDACIONES:

En las indicaciones terapéuticas actuales que figuran en el Formulario Nacional o las directrices terapéuticas terapéuticas y protocolos clínicos, no hay ninguna opción de tratamiento farmacológico para los pacientes con trastorno de estrés postraumático y SAD en el Sistema de Salud. Fluoxetina mostró una eficacia y una seguridad comparables a las alternativas evaluadas en este PTC. Teniendo en cuenta las indicaciones aprobadas por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria y los resultados de RS incluidos, así como los costos es mados, se recomienda el uso de sertralina para el trastorno de estrés postraumático y TAS.(AU)

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