Incontinência urinária e fecal: estudo sobre o uso de fraldas e insumos auxiliares
Fecal and urinary incontinence: study on the use of diapers and auxiliary products
Incontinencia fecal y incontinencia urinaria: estudio acerca de la utilización de pañales y productos auxiliares

Año de publicación: 2015

TECNOLOGIA:

Fraldas geriátricas e insumos auxiliares.

INDICAÇÃO:

Incontinência urinária e fecal.

CARACTERIZAÇÃO DAS TECNOLOGIAS:

Fralda geriátrica é um produto de higiene íntima usado por adultos, principalmente idosos, que não têm (ou perderam) o controle de suas necessidades fisiológicas. Insumos auxiliares são preparações utilizadas para prevenção e/ou tratamento de problemas decorrentes do uso das fraldas.

PERGUNTA:

Quais as indicações de uso de fraldas geriátricas e insumos auxiliares, quais são as alternativas terapêuticas a esses produtos e qual é o custo estimado da sua utilização crônica em comparação com alternativas terapêuticas disponibilizadas no SUS? Métodos: As indicações de uso das fraldas geriátricas, bem como de outras alternativas para o controle/tratamento das incontinências foram encontradas em busca na literatura científica e em guias de tratamento nacionais e estrangeiros. Para se ter uma noção do gasto público atual com fraldas geriátricas os preços desses produtos foram levantados de acordo com dados do Banco de preços em Saúde. Também foram pesquisados os preços de fraldas em 57 sítios eletrônicos de farmácias e drogarias, além de sites de compras coletivas e o Sistema de Atendimento ao Consumidor (SAC) dos fabricantes. Os tipos e preços dos insumos auxiliares foram pesquisados em três grandes redes de drogarias privadas, das quais uma está presente apenas no Estado de Minas Gerais. Além disso, como forma de contemplar aqueles produtos mais judicializados foram pesquisados os principais insumos auxiliares solicitados no JusBrasil.

RESULTADOS:

O gasto do SUS com procedimentos cirúrgicos e fisioterápicos é bem menor que o próprio subsídio dado à compra de fraldas geriátricas no programa “Aqui tem Farmácia Popular” e, portanto, deveriam ser recomendados com maior frequência, dependendo da condição de incontinência de cada indivíduo. Nesse parecer, constatou-se a necessidade do uso de produtos de barreira e hidratantes na prevenção e cuidado de dermatites e úlceras associadas à condição de incontinência, evidenciando a necessidade de maior financiamento por parte do SUS para garantir acesso a cremes, pomadas e loções (preventivas e/ou curativas), os quais, pela análise aqui conduzida, são bastante onerosos para o paciente. De acordo com os dados levantados nesse parecer, os valores estimados de gasto individual anual com fraldas geriátricas foram de R$1.674,04; R$1.827,81; R$1.439,31; e R$1.123,72, respectivamente para as fraldas tamanho extragrande, grande, médio e pequeno. Os produtos considerados auxiliares foram cremes, loções, pomadas, óleos e pastas, com propriedades oclusivas, hidratantes e de restauração da pele afetada por assaduras, decorrentes do uso de fraldas geriátricas. O gasto médio anual com insumos auxiliares foi estimado em R$2.255,78. Como alternativas terapêuticas foram consideradas a terapia medicamentosa, fisioterapia e procedimentos cirúrgicos, de acordo com levantamento bibliográfico e guias de tratamento da incontinência nacionais e estrangeiros. Os principais medicamentos foram a oxibutinina, tolterodina, darifenacina e toxina botulínica, os quais apresentaram valores estimados de custo anual médio de R$988,20; R$4.355,05; R$4.322,40; e R$3.979,14, respectivamente. Os procedimentos cirúrgicos ofertados pelo Sistema Único de Saúde foram pesquisados no SIGTAP (Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS) e apresentaram valores de ressarcimento que variaram de R$372,54 a R$457,67. De acordo com o SIGTAP o preço da sessão de fisioterapia para fins de controle da incontinência é R$4,67, sendo recomendadas 20 sessões por semana.

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

Observou-se que a estimativa de gasto médio de pacientes com uso de fraldas e insumos auxiliares para o cuidado e tratamento das incontinências é elevado, podendo atingir R$2.255,78 por ano. O uso de fralda será necessário em caso de incontinência fecal e condicional no caso de incontinência urinária (IU). Na IU, o uso de fralda irá depender do tipo e gravidade da incontinência, estado físico e funcional da pessoa e se foram utilizadas opções de tratamento (reeducação, ingestão controlada de líquidos, fisioterapia, terapia ocupacional, medicamentos e cirurgias). De acordo com as evidências levantadas por esse PTC, parece haver uma subutilização de terapia medicamentosa, da fisioterapia e de procedimentos cirúrgicos e uma superutilização de fraldas geriátricas, as quais podem, em caso de uso desnecessário, contribuir para manter ou instituir a incontinência. De toda forma o SUS ainda não dispensa medicamentos recomendados para IU, insumos auxiliares ao tratamento e o valor do subsídio econômico fornecido aos pacientes é insuficiente para cobrir os gastos com as incontinências, nas situações onde o uso da fralda está adequadamente recomendado.(AU)

TECHNOLOGY:

Adult diapers and auxiliary inputs.

INDICATION:

Urinary and fecal incontinence.

TECHNOLOGY CHARACTERIZATION:

Geriatric diaper is a hygiene product used by adults, especially the elderly, who do not have (or lost) control of your physiological needs. Auxiliary products are preparations and equipment used for prevention and / or treatment of problems emerging from the use of diapers.

MAIN QUESTION:

What are the indications for use of geriatric diapers and auxiliary products, which are therapeutic alternatives to these products and what is the estimated cost of its chronic use in comparison with therapeutic alternatives available through the Unified Health System (SUS – Sistema Único de Saúde)? METHODS: Indications for use of adult diapers, as well as other alternatives for the control / treatment of incontinence were found after search of scientific literature and national and international treatment guidelines. To get a sense of current public spending on adult diapers the prices of these products were raised in accordance with the Health price Bank. Also diaper prices were surveyed in 57 electronic sites of pharmacies and sites of collective shopping and the System of Customer Service of the manufacturers. The types and prices of auxiliary products were surveyed in three major networks of private drugstores, one of which is present only in the state of Minas Gerais. Furthermore, most solicited auxiliary products where searched in JusBrasil website.

RESULTS:

SUS spends with surgical and physical therapy procedures is much less than own subsidy given to the purchase of diapers in the program "Aqui tem farmácia popular" and therefore should be recommended more often, depending of each individual incontinence condition. Thus, there is the need for the use of barrier products and moisturizers in the prevention and care of dermatitis and ulcers associated with incontinence condition, highlighting the need for greater financial effort by the SUS in ensuring access to creams, ointments and lotions (preventive and / or curative), which, by the analysis undertaken here, are quite costly to the patient. According to our data, the estimated annual individual expenditure values with adult diapers were R$ 1674.04 ± 722.89; R$ 1827.81 ± 1179.24; R$ 1439.31 ± 724.88; and 1123.72 ± 521.21 respectively for the extra-large, large, medium and small size diapers. Auxiliary products are creams, lotions, ointments, oils and pastes, with occlusive properties, moisturizing and restoring the skin affected by diaper rash. Antifungal creams such as nystatin, were also classified as an auxiliary product. The estimated average annual expenditure on auxiliary products was R$ 2255.78 ± 3096.36. According to literature, national and foreign incontinence guides, drug therapy, physical therapy and surgical procedures were considered therapeutic alternatives. The main drugs are oxybutynin, tolterodine, darifenacin and botulinum toxin, which showed estimated annual average cost of R$ 988.20; R$ 4,355.05; R$ 4,322.40; and 3979.14, respectively. Surgical procedures offered by the Brazilian Public Health system were surveyed in SIGTAP (Management System of SUS Procedures) and had compensation values ranging from R$ 372.54 to R$ 457.67. According to the SIGTAP, the price of a single physiotherapy procedure for incontinence control purposes is R$ 4.67; the recommended are 20 sessions per week.

CONCLUSIONS:

We observed that the average spending estimation patients using diapers and auxiliary inputs for the care and treatment of incontinence is high, reaching R $ 2255.78 per year. The diaper use will be necessary in case of fecal incontinence and conditional in the case of urinary incontinence (UI). UI, use diaper will depend on the type and severity of incontinence, physical and functional condition of the person and were used treatment options (reeducation, controlled fluid intake, physical therapy, occupational therapy, medication and surgery). According to the evidence raised by this PTC, there seems to be an underspend of drug therapy, physical therapy and surgical procedures and overuse of adult diapers, which can, in case of unnecessary use, contribute to maintain or establish incontinence. Anyway SUS does not dispense drugs recommended for UI and auxiliary products to the treatment; moreover the value of the subsidy provided to patients is insufficient to cover the costs of the incontinences, in situations where the use of the diaper is properly recommended. (AU)

TECNOLOGÍA:

Pañales geriátricos y entradas auxiliares.

INDICACIÓN:

Incontinencia urinaria y fecal.

CARACTERIZACIÓN DEL TECNOLOGÍA:

Pañal geriátrica es un producto de higiene íntima utilizado por adultos, especialmente los ancianos, que no tienen (o han perdido) el control de sus necesidades fisiológicas. Productos auxiliares son preparaciones utilizadas para la prevención y / o tratamiento de los problemas derivados del uso de los pañales.

PREGUNTA:

¿Cuáles son las indicaciones para el uso de los pañales geriátricos y de los productos auxiliares, que son las alternativas terapéuticas para estos productos y cuál es el costo estimado de su uso crónico en comparación con las alternativas terapéuticas disponibles en el Sistema Único de Salud (SUS – Sistema Único de Saúde)? MÉTODOS: Las indicaciones de uso de pañales para adultos, así como otras alternativas para el control / tratamiento de la incontinencia se encontraron en la búsqueda de la literatura científica y directrices nacionales e internacionales de tratamiento. Los precios de pañales se buscaron en el Banco de los Precios en Salud de Brasil, para tener una idea del actual gasto público en pañales para adultos. Además, los precios de pañales fueron encuestados en 57 sitios electrónicos de las farmacias y droguerías, así como los sitios de compra en grupo y el Servicio de Atención al Consumidor (SAC) de los fabricantes. Los tipos y precios de productos auxiliares fueron encuestados en tres grandes redes de farmacias privadas, en el que uno se encuentra sólo en el Estado de Minas Gerais. Además, a fin de contemplar aquellos principales productos demandados en los tribunales, los productos auxiliares se buscaran en sitio electrónico JusBrasil.

RESULTADOS:

El gasto del SUS con procedimientos quirúrgicos y de terapia física es mucho menos que la propia subvención dada a la compra de pañales en el programa "Aqui tem Farmácia Popular" y por lo tanto se debe recomendar más veces, dependiendo de la condición de incontinencia individual. En este estudio, se constató la necesidad de la utilización de productos de barrera y humectantes en la prevención y cuidado de la dermatitis y úlceras asociadas con la condición de pañales, destacando la necesidad de mayor esfuerzo financiero por el SUS en garantizar el acceso a cremas, ungüentos y lociones (preventivo y / o curativo), que, por la análisis hecha aquí, son bastante costosos para el paciente. De acuerdo con los datos recogidos, los valores estimados anuales de gastos individuales con pañales para adultos fueron de R$ 1.674,04 ± 722,89; R$ 1827,81 ± 1179,24; R$ 1.439,31 ± 724,88; y R$ 1.123,72 ± 521,21, respectivamente, para los pañales extra grandes, grandes, medianas y pequeños. Productos considerados auxiliares son cremas, lociones, ungüentos, aceites y pastas, con propiedades oclusivas, hidratante y de restauración de la piel afectada por la utilización del pañal. El gasto estimado medio anual con productos auxiliares fue de R$ 2.255,78 ± 3.096,36. Se consideraron alternativas terapéuticas la terapia con medicamentos, fisioterapia y procedimientos quirúrgicos, de acuerdo con la literatura y las guías nacionales y extranjeras para la incontinencia. Los principales fármacos son oxibutinina, tolterodina, darifenacina y la toxina botulínica, que mostraron coste estimado medio anual de R$ 988,20; R$ 4,355.05; R$ 4,322.40; y R$ 3.979,14, respectivamente. Los procedimientos quirúrgicos ofrecidos por el Sistema Único de Salud fueron buscados en SIGTAP (tabla de Procedimientos del SUS) y tenían valores de compensación que van desde R$ 372,54 a R $ 457,67. Según el SIGTAP, el precio de la sesión de fisioterapia para el control de la incontinencia es de R $ 4,67; son recomendadas 20 sesiones por semana.

CONSIDERACIONES FINALES:

Se observó que el gasto promedio estimado de los pacientes utilizando pañales y productos auxiliares para el cuidado y tratamiento de la incontinencia es alta, alcanzando R $ 2.255,78 por año. El uso del pañal será necesario en el caso de la incontinencia fecal y condicional en el caso de la incontinencia urinaria (UI). En la UI, el uso de pañales dependerá del tipo y la gravedad de la incontinencia y de la condición física y funcional de la persona y se fueron utilizadas opciones de tratamiento (reeducación, la ingestión controlada de líquidos, fisioterapia, terapia ocupacional, medicamentos y cirugía). De acuerdo con las evidencias de este PTC, parece que hay una infrautilización del tratamiento farmacológico, fisioterapia y los procedimientos quirúrgicos y el uso excesivo de pañales para adultos, que pueden, en caso de uso innecesario, contribuir a mantener o establecer la incontinencia. De todos modos SUS no dispensa fármacos recomendados para UI y productos auxiliares para el tratamiento, además el valor del subsidio económico prestado a los pacientes es insuficiente para cubrir los costos de las incontinencias, en situaciones donde se recomienda adecuadamente el uso del pañal.(AU)

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