L'apnée obstructive du sommeil (AOS) se caractérise par des cycles répétitifs d'effondrement et de réouverture des voies respiratoires supérieures (VRS) pendant le sommeil. La gravité de l'AOS est évaluée objectivement par le décompte du nombre de ces événements respiratoires nocturnes de même que par l'appréciation subjective de la somnolence diurne ressentie. Selon les cas, le stress physiologique causé par l'AOS augmente significativement le risque de souffrir d'affections sérieuses autres, telles que la dépression, l'hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires, en plus d'augmenter le risque d'accidents de la route et du travail. La prévalence de l'AOS varie en fonction de plusieurs caractéristiques telles que le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle, le statut socioéconomique et d'autres facteurs cliniques. Les dernières estimations de prévalence de l'AOS montrent que jusqu'à 3,5 % des femmes et 5 % des hommes adultes d'âge moyen seraient atteints d'une forme symptomatique de la maladie. Toutefois, on constate qu'une faible partie de la population consulte et obtient une évaluation diagnostique de ses troubles du sommeil. Chez l'adulte, le traitement de référence de l'AOS est la thérapie par pression positive continue (Continuous Positive Airway Pressure ou CPAP). L'appareil génère une pression d'air continue ou variable qui prévient de façon non invasive l'effondrement des VRS sans interférer avec le réflexe normal de la respiration. En raison des risques importants pour la santé qui lui sont associés, l'AOS est reconnue comme une maladie ayant un impact économique considérable tant sur le système de santé que sur la productivité de la société. Cette reconnaissance médicale et sociétale de l'AOS de même que l'efficacité démontrée du traitement par pression positive ont amené les décideurs de plusieurs autorités à adopter des politiques de santé claires visant à prendre en charge le diagnostic et le traitement de l'AOS. Dans ce contexte, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec a demandé à l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) de réaliser une synthèse des différents modèles de prise en charge qui existent actuellement au Canada et dans le monde et d'estimer les coûts directs qu'engendrerait la mise en place d'une couverture publique relativement au traitement de l'AOS par la pression positive. L'analyse des programmes de remboursement de la CPAP a permis de mettre en évidence différents éléments qui pourraient, le cas échéant, être utilisés comme modèle pour la mise en place d'une telle politique au Québec. À cet égard, les principales caractéristiques communes à l'ensemble des modalités étudiées sont les suivantes -Les critères cliniques d'admissibilité aux programmes de remboursement incluent la mesure objective de la gravité de la maladie, des symptômes et des conditions médicales secondaires de l'AOS. Le principal symptôme considéré est la somnolence diurne excessive non expliquée par d'autres facteurs; -Afin de garantir leur qualité, les examens du sommeil appuyant le diagnostic d'AOS sont réalisés par du personnel qualifié et dans des établissements ayant reçu l'accréditation d'un organisme reconnu; -L'évaluation complète du patient, la révision des résultats de l'étude du sommeil et la prescription d'un traitement sont réalisées par un médecin dont l'expertise est reconnue; -Des interventions destinées à favoriser l'utilisation optimale de l'appareil sont mises en place dans certains programmes (exemple formation et accompagnement du patient). Deux modèles de financement ont été déterminés -modèle de la prestation publique complète l'établissement reconnu reçoit un financement pour chaque patient et il assure une prise en charge complète évaluation médicale, diagnostic, matériel (appareil CPAP et accessoires), suivi médical, formation appropriée et accompagnement du patient; modèle de la prestation conjointe publique-privée le patient atteint d'AOS reçoit un financement public partiel de son traitement qui comprend un appareil CPAP, des accessoires (parfois), la formation et l'accompagnement nécessaires par un fournisseur privé de soins respiratoires reconnu par l'agent payeur. Concernant les caractéristiques de la clientèle visée Concernant les caractéristiques de la clientèle visée -L'efficacité de la CPAP est directement liée à l'utilisation de celle-ci par le patient. L'acceptation de la CPAP par le patient constitue un enjeu majeur. Environ une personne sur trois (31 %) refuse d'emblée la thérapie ou encore l'abandonne suite au premier essai; -Une fois acceptée par le patient, on estime qu'une proportion supplémentaire de 15 % abandonne la CPAP à l'intérieur d'une période de 5 ans. Ainsi, après 5 ans, la proportion de patients diagnostiqués et toujours sous traitement avec la CPAP est d'environ 54 %. Sur le plan des coûts associés à l'AOS et à la mise en place éventuelle d'un programme de remboursement de la CPAP 1. La CPAP constitue une stratégie thérapeutique qui réduit les coûts de santé associés à l'AOS qui, non traitée, engendre des coûts pour le système de santé et la société. 2. Les données disponibles permettent d'estimer qu'au cours des 5 prochaines années (2014-2018) environ 60 000 individus au Québec utiliseront la CPAP sur une base annuelle. 3. Les projections budgétaires 2014-2018 concernant la mise en place d'une politique de remboursement de la CPAP (couverture publique complète) estiment des coûts annuels récurrents variant entre 30 et 34 M$ pour l'équipement CPAP et de 11 à 12 M$ pour le remplacement annuel des accessoires (masque, filtres et tubulure).