INTRODUÇÃO:

A prevenção da hipotermia é recomendada para todos os pacientes que serão submetidos ao procedimento anestésico cirúrgico. Durante o intra-operatório, a hipotermia acomete com frequência o paciente e pode ser prejudicial quando não intencional, não diagnosticada a tempo ou não controlada, associando a várias complicações, podendo também ser benéfica quando intencional. A hipotermia intencional é indicada para a proteção de órgãos vitais (por exemplo, células neuronais e miocárdicas) quando a isquemia é esperada. Nos procedimentos cardíacos onde há necessidade de hipotermia intencional ou hipotermia global profunda utiliza-se a parada circulatória total com comunicação ou circulação extracorpórea (CEC), a qual é a principal técnica. A hipotermia não intencional é definida como a temperatura corporal central menor que 36ºC e é um evento comum no perioperatório. REVISÃO DA LITERATURA A hipotermia no paciente submetido à cirurgia pode ser influenciada também pelo aquecimento pré-cirúrgico que possa ser realizado. Zheng et al.(4) (2019) avaliaram, por meio de revisão sistemática e metanálise, diferentes métodos de aquecimento pré-cirúrgico e sua efetividade na redução da taxa de incidência de infecção do sítio cirúrgico. Os resultados revelaram que o aquecimento pré-cirúrgico pode reduzir a taxa da infecção do sítio cirúrgico. O uso de ar convectivo forçado foi comparado com o uso de métodos de aquecimento integrados, quais foram o ar forçado somado ao aquecimento de fluido e cobertores. O conjunto de medidas se mostrou superior para a manutenção da normotermia do que o ar forçado isoladamente (RR 0,60, IC 0,42-0,87). Nieh e Su (5) (2016) realizaram uma revisão sistemática com metanálise para avaliar a efetividade do aquecimento por ar forçado na prevenção da hipotermia perioperatória. Foram incluídos 29 ensaios (1875 pacientes) e os resultados mostraram que o método ativo de aquecimento por ar forçado foi mais efetivo do que métodos passivos ou o colchão de circulação de água, porém não houve diferença estatística entre ele e cobertores de aquecimento elétrico, sistemas de aquecimento radiante e vestimentas de circulação de água. O conforto térmico oferecido pelo ar forçado foi superior ao método passivo, cobertores elétricos e sistemas de aquecimento radiante, contudo inferior ao colchão de circulação de água. Uma outra revisão sistemática com metanálise foi realizada para verificar a efetividade de diferentes tipos de sistemas de aquecimento cutâneo no controle da temperatura de pacientes que passaram por cirurgias eletivas.(6) Galvão, Liang e Clark (2010) incluíram 23 estudos e comparam os sistemas de aquecimento. O sistema de aquecimento por ar forçado mostrou forte tendência em manter o controle da temperatura mais alta em relação ao método passivo com cobertores de algodão, e sistema de aquecimento radiante. Entretanto, as vestimentas de circulação de água se mostraram mais efetivas no controle de temperatura do que o sistema de ar forçado. Ambos sistemas foram mais efetivos que os sistemas passivo e radiante, assim como sistema de manta de fibra de carbono. FICHA TÉCNICA DA TECNOLOGIA Os sistemas que são apresentados aqui são de normotermia, ou seja, não preveem resfriamento, apenas oferecem calor. De acordo com as evidências apresentadas acima, os sistemas que mostraram pequena na prevenção da hipotermia perioperatória não intencional foram o sistema de aquecimento por circulação de ar forçado aquecido e por circulação de água aquecida. Ambos são considerados seguros. EVIDÊNCIAS ECONÔMICAS A análise econômica foi feita em um modelo de árvore de decisão com as opções de aquisição para 3 salas cirúrgicas ou para 3 salas cirúrgicas e mais uma de procedimentos, totalizando 4 salas. A razão para escolha de um ou de outro depende do modelo de sistema de aquecimento escolhido, pois o que utiliza água não poderia ser usado na sala para procedimentos. As possibilidades foram calculadas sob as modalidades compra, comodato ou aluguel. O orçamento obtido foi da empresa ArtMedical com equipamentos da fabricante Gentherm®. Preços da empresa Sensymed® e de fornecedor da 3M© também foram obtidos, mas estavam em maior valor que o anterior. Ainda foram obtidos orçamentos públicos por meio do sítio de compras governamentais Painel de Preços, este apenas na modalidade comodato. CONSIDERAÇÕES FINAIS O relatório apresenta revisões sistemática e ensaio clínico que avaliavam a necessidade para prevenir a hipotermia não intencional durante cirurgias e quais seriam os melhores sistemas de aquecimento cutâneo pré e transoperatório. Embora não tenha havido unanimidade de resultados, observou-se que houve comprovação do benefício do aquecimento corporal tanto antes, quanto durante a cirurgia; que os sistemas ativos se mostraram superiores aos passivos; e que entre todos, os sistemas de ar forçado ou circulação de água mostraram ligeira superioridade. De acordo com a avaliação econômica apresentada, independente se a decisão do gestor for de adquirir equipamentos para 3 ou 4 salas, os valores para compra se mostraram mais econômicos no longo prazo. Porém, para tanto, outros contratos de manutenção preventiva e corretiva, e de fornecimento de peças, deverão ser licitados em paralelo com o da compra. A utilização do sistema de ar forçado seria vantajosa caso defina-se que é necessário um kit para aquecimento corporal também na sala de procedimentos. Em relação ao preço público, observou-se uma variação grande entre o menor e o maior preço encontrado. A depender do preço obtido na licitação, esse sistema que utiliza o modelo de comodato, pode apresentar preços competitivos com o de compra dos itens. Isso pode ser vantajoso para o Instituto no interesse de ter máquinas com a manutenção sempre realizada.