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Estratégias de adesão ao tratamento de longo prazo para pessoas adultas com diabetes mellitus tipo 2 na APS
Long-term treatment adherence strategies for adults with type 2 diabetes mellitus in PHC

Melo, Roberta Crevelário de; Araújo, Bruna Carolina de; Luquine Júnior, Cézar Donizetti; Milhomens, Lais de Moura; Silva, Letícia Aparecida Lopes Bezerra da; Bortoli, Maritsa Carla de; Toma, Tereza Setsuko; Barreto, Jorge Otávio Maia.

Ano de publicação: 2021

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion".

O problema:

A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) refere-se à resistência à insulina e pode ter início insidioso e sintomas brandos, acometendo principalmente adultos com longa história de excesso de peso e com história familiar de DM2. Os tratamentos são parte importante do controle da DM2 e com frequência são desafios a serem enfrentados por profissionais e pacientes. Esta síntese rápida de evidências procurou identificar estratégias para aumentar a adesão ao tratamento de pacientes com DM2.

Opções para enfrentar o problema:

A busca nas bases de dados resultou em 1.518 referências, sendo selecionadas 9 revisões sistemáticas (RS) para compor esta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR 2), uma revisão foi classificada como de confiança moderada e as demais de confiança criticamente baixa. Duas opções para abordar o problema foram sintetizadas, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto aos profissionais de saúde e/ou ações realizadas. Opção 1.

Promoção de intervenções realizadas por farmacêuticos:

Os efeitos de intervenções por farmacêuticos voltadas à adesão ao tratamento de adultos com DM2 foram avaliadas em 5 RS. As estratégias utilizadas variaram entre combinação de lembretes de recarga de prescrição e embalagem especializada, programa de cuidado farmacêutico, ações educativas e acompanhamento de saúde e monitoramento relacionado à medicação, realizadas em unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) e farmácias. Todas as revisões trouxeram resultados significativos acerca da adesão ao tratamento. Contudo, duas RS apresentaram incertezas, o que pode interferir na avaliação geral da opção. Opção 2. Promoção de estratégias de monitoramento, comunicação, educação em saúde e cuidado compartilhado: Seis RS trouxeram resultados sobre monitoramento, comunicação, educação em saúde e cuidado compartilhado, sendo essas ações realizadas por outros profissionais envolvidos no cuidado em saúde numa variedade de ambientes, mas que podem ser aplicadas na APS. Todas as intervenções apresentaram resultados positivos relacionados à adesão, entretanto foram encontradas incertezas quanto a programas educativos, uso de mensagem de texto e intervenções com o apoio de agentes comunitários de saúde e de enfermeiros.

Considerações finais:

Esta síntese rápida de evidências encontrou intervenções relativas a assistência farmacêutica, cuidado compartilhado, monitoramento, comunicação e educação em saúde que apresentaram resultados a respeito da adesão ao tratamento de adultos com DM2 que podem ser aplicadas no contexto da APS. No entanto, a qualidade metodológica das revisões foi em sua maioria criticamente baixa, o que requer cautela em seus achados. Esta síntese rápida não envolveu considerações de implementação e implicações relativas à equidade quanto a cada uma das opções. As estratégias apresentadas nas opções podem ser implementadas de forma única ou combinada, de acordo com os contextos locais.

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection.

The problem:

Type 2 diabetes mellitus (DM2) refers to insulin resistance and can have an insidious onset and mild symptoms, affecting mainly adults with a long history of being overweight and with a family history of DM2. Treatments are an important part of managing T2DM and are often challenges to be faced by professionals and patients. This rapid synthesis of evidence sought to identify strategies to increase treatment adherence in patients with T2DM.

Options to face the problem:

The search in the databases resulted in 1,518 references, being selected 9 systematic reviews (SR) to compose this narrative synthesis. In the assessment of methodological quality (AMSTAR 2), one review was classified as moderately confident and the others as critically low. Two options to address the problem were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of health professionals and/or actions taken. Option 1.

Promotion of interventions performed by pharmacists:

The effects of interventions by pharmacists aimed at treatment adherence in adults with T2DM were evaluated in 5 SRs. The strategies used ranged from a combination of prescription refill reminders and specialized packaging, a pharmaceutical care program, educational actions and health monitoring and medication-related monitoring, carried out in Primary Health Care units (PHC) and pharmacies. All reviews brought significant results about adherence to treatment. However, two SRs presented uncertainties, which may interfere in the general evaluation of the option. Option 2. Promotion of monitoring, communication, health education and shared care strategies: Six SRs brought results on monitoring, communication, health education and shared care, with these actions being carried out by other professionals involved in health care in a variety of environments , but which can be applied in PHC. All interventions showed positive results related to adherence, however uncertainties were found regarding educational programs, use of text messages and interventions with the support of community health agents and nurses.

Final considerations:

This rapid synthesis of evidence found interventions related to pharmaceutical care, shared care, monitoring, communication and health education that presented results regarding adherence to treatment of adults with DM2 that can be applied in the context of PHC. However, the methodological quality of the reviews was mostly critically low, which calls for caution in their findings. This quick summary did not involve implementation considerations and equity implications for each of the options. The strategies presented in the options can be implemented singly or in combination, according to local contexts.

Diabetes Mellitus, Type 2/prevention & control, Treatment Adherence and Compliance, Primary Health Care/standards

Texto completo

Estratégias de adesão ao tratamento de longo prazo para pessoas adultas com diabetes mellitus tipo 2 na APS Long-term treatment adherence strategies for adults with type 2 diabetes mellitus in PHC