Cette note d´information stratégique a été préparée à la demande de la Direction des Ressources Humaines du Ministère de la Santé Publique pour informer les délibérations préparatoires à l´élaboration de la stratégie nationale de développement des ressources humaines pour la santé. Elle décrit l´ampleur, les conséquences et les facteurs sous jacents de la désertion des centres de santé intégrés (CSI), des centres médicaux d´arrondissement (CMA) et certains hôpitaux de district situés en milieu rural enclavé et considérés comme « zones difficiles » par les personnels soignants. Elle propose trois options fondées sur les données probantes ainsi que les considérations relatives à leur mise en oeuvre afin d´améliorer l´accès des populations rurales au paquet minimum d´interventions et activités de soins de santé primaire inscrit dans le cadre de la viabilisation des districts de santé et de la lutte contre la pauvreté rampante (55% de la population) en milieu rural.