Síntese de evidências para políticas de saúde: enfrentando o beribéri em terras indígenas
Synthesis of evidence for health policies: tackling beriberi in indigenous lands
Année de publication: 2022
O beribéri é uma doença com diferentes subtipos, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), que, apesar de fácil tratamento, pode levar ao óbito (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). No Brasil, os casos mais recentes ocorreram a partir de 2006, ano em que se somaram 40 óbitos notificados no estado do Maranhão (PADILHA et al., 2011). Nos anos subsequentes, novos casos foram notificados nos estados de Tocantins e Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Tendo em vista que, historicamente, no Brasil, essa deficiência está relacionada a condições de miséria (FRUTUOSO, 2010), observa-se que grande parte dos surtos atuais se conecta a condições de pobreza e fome, além da relação com a alimentação monótona, baseada em arroz polido e no consumo elevado de carboidratos simples. Alguns grupos populacionais têm maior risco de serem acometidos pela deficiência, tais como: alcoolistas, gestantes, crianças e pessoas que exercem atividade física extenuante (BRASIL, 2012). O agravo entre os povos indígenas, representando 84,5% dos casos confirmados notificados, no Brasil, entre 2014 e 2016, é de importante preocupação devido tanto às vulnerabilidades específicas dessa população quanto aos desafios de identificação e tratamento oportunos da doença (ALVES, 2017).
Opções para enfrentar o problema:
Opção 1 – Suplementação de tiamina (vitamina B1): Esta opção envolve tanto a suplementação oral de tiamina e de outras vitaminas B (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al., 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), incluindo tanto a administração parenteral, em casos mais graves de desnutrição (HUTCHEON, 2015), quanto a administração intramuscular ou intravenosa de tiamina pelas equipes de saúde, em casos de suspeita de sintomas de beribéri (HUTCHEON, 2015). Devido à dificuldade de confirmação do diagnóstico de beribéri, adotar suplementação oral de tiamina, de modo a garantir as doses necessárias da vitamina entre populações mais vulneráveis à insegurança alimentar, pode prevenir a doença, bem como diversas outras condições relacionadas à insuficiência de vitamina B1. Opção 2 – Intervenções junto a pessoas que fazem uso prejudicial de álcool: Esta opção descreve intervenções voltadas à melhoria das condições nutricionais e à prevenção de doenças como o beribéri e neuropatias junto a populações vulneráveis para o uso de álcool. Foram identificadas intervenções de educação e orientação, que englobaram desde entrevistas motivacionais pelo telefone até sessões educativas de um ou mais dias, intervenções multicomponentes (IJAZ et al., 2018) e intervenções de abstinência do álcool (JULIAN et al., 2018). As intervenções de abstinência foram efetivas para melhorar parcialmente os sintomas sensoriais, todavia não reverteram o quadro por completo (JULIAN et al., 2019).Considerações gerais acerca das opções propostas:
As opções de intervenção sugeridas nesta síntese, apesar de estarem descritas de modo separado, podem ser complementares entre si e exigem uma ação intersetorial e integrada localmente. A implementação das opções deve considerar a participação de diferentes atores, como tomadores de decisão, profissionais da saúde pública e representantes dos povos indígenas. Além disso, devem ser avaliados os diferentes contextos, incluindo as diferentes responsabilidades entre as esferas de governo (federal, estadual e municipal), as áreas de conhecimento específicas e os limites técnicos dos diferentes profissionais envolvidos. Outro ponto importante a ser analisado é a disponibilidade de recursos humanos e financeiros, adaptando as intervenções às diferentes realidades, bem como verificando a possível provisão dos dispositivos necessários. Em determinadas situações, a ampliação e a capacitação da equipe serão imprescindíveis para o sucesso da adesão às opções propostas.
Beriberi is a disease with different subtypes, caused by thiamine (vitamin B1) deficiency, which, despite easy treatment, can lead to death (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). In Brazil, the most recent cases occurred from 2006, when 40 deaths were reported in the state of Maranhão (PADILHA et al., 2011). In subsequent years, new cases were reported in the states of Tocantins and Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Given that, historically in Brazil, this deficiency is related to conditions of misery (FRUTUOSO, 2010), it is observed that much of the current outbreaks connect to conditions of poverty and hunger, in addition to the relationship with monotonous diet, based on polished rice and high consumption of simple carbohydrates. Some population groups have a higher risk of being affected by the deficiency, such as alcoholics, pregnant women, children and people who exercise strenuous physical activity (BRASIL, 2012). The aggravation among indigenous peoples, representing 84.5% of the confirmed cases notified, in Brazil, between 2014 and 2016, is of important concern due to both the specific vulnerabilities of this population and the challenges of timely identification and treatment of the disease (ALVES, 2017).
Options to address the problem:
Option 1 - Thiamine (vitamin B1) supplementation: This option involves both oral supplementation of thiamine and other B vitamins (DAY et al., 2013; HUTCHEON, 2015; JAIN et al., 2015; JULIAN et al., 2019; KOH et al, 2015; STROH; MEYER; MANGER, 2014), including both parenteral administration in more severe cases of malnutrition (HUTCHEON, 2015) and intramuscular or intravenous administration of thiamine by health care teams in cases of suspected beriberi symptoms (HUTCHEON, 2015). Due to the difficulty in confirming the diagnosis of beriberi, adopting oral thiamine supplementation to ensure the necessary doses of the vitamin among populations most vulnerable to food insecurity may prevent the disease as well as several other conditions related to vitamin B1 insufficiency. Option 2 - Interventions for people who are harmful users of alcohol: This option describes interventions aimed at improving nutritional status and preventing diseases such as beriberi and neuropathies among populations vulnerable to alcohol use. Education and guidance interventions were identified, ranging from motivational interviewing over the phone to one- or multi-day educational sessions, multicomponent interventions (IJAZ et al., 2018), and alcohol abstinence interventions (JULIAN et al., 2018). The abstinence interventions were effective in partially improving sensory symptoms, but did not completely reverse the condition (JULIAN et al., 2019).General considerations about the proposed options:
The intervention options suggested in this synthesis, although described separately, may be complementary to each other and require intersectoral and locally integrated action. The implementation of the options should consider the participation of different stakeholders such as decision-makers, public health professionals and indigenous peoples' representatives. In addition, the different contexts must be evaluated, including the different responsibilities between the spheres of government (federal, state, and municipal), the specific areas of knowledge, and the technical limits of the different professionals involved. Another important point to be analyzed is the availability of human and financial resources, adapting the interventions to the different realities, as well as verifying the possible provision of the necessary devices. In certain situations, the expansion and training of the team will be essential for the successful adherence to the proposed options.
El beriberi es una enfermedad con diferentes subtipos, causada por la carencia de tiamina (vitamina B1), que, a pesar de su fácil tratamiento, puede conducir a la muerte (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1999). En Brasil, los casos más recientes ocurrieron a partir de 2006, cuando se registraron 40 muertes en el estado de Maranhão (PADILHA et al., 2011). En años posteriores, se notificaron nuevos casos en los estados de Tocantins y Roraima (BRASIL, 2018; CERRONI et al., 2010). Dado que, históricamente en Brasil, esta deficiencia se relaciona con condiciones de miseria (FRUTUOSO, 2010), se observa que gran parte de los brotes actuales se conectan a condiciones de pobreza y hambre, además de la relación con dieta monótona, basada en arroz pulido y alto consumo de carbohidratos simples. Algunos grupos de la población tienen mayor riesgo de ser afectados por la deficiencia, como los alcohólicos, las embarazadas, los niños y las personas que realizan actividades físicas extenuantes (BRASIL, 2012). El agravio entre los pueblos indígenas, que representan el 84,5% de los casos confirmados notificados, en Brasil, entre 2014 y 2016, es de importante preocupación debido tanto a las vulnerabilidades específicas de esta población como a los desafíos de identificación y tratamiento oportunos de la enfermedad (ALVES, 2017).