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Estratégias de adesão ao tratamento de longo prazo para pessoas adultas com hipertensão arterial na Atenção Primária à Saúde (APS)
Long-term treatment adherence strategies for people adults with arterial hypertension in Primary Health Care (PHC)

Silva, Letícia Aparecida Lopes Bezerra da; Melo, Roberta Crevelário de; Araújo, Bruna Carolina de; Luquine Júnior, Cézar Donizetti; Milhomens, Lais de Moura; Bortoli, Maritsa Carla de; Toma, Tereza Setsuko; Barreto, Jorge Otávio Maia.

Année de publication: 2020

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion".

O problema:

A hipertensão arterial é uma condição clínica multifatorial e crônica de alta prevalência no Brasil. Um dos maiores desafios é a adesão do paciente ao tratamento. Esta síntese rápida de evidências visa identificar estratégias para aumentar a adesão ao tratamento de pacientes com hipertensão arterial.

Opções para enfrentar o problema:

A busca nas bases de dados resultou em 179 referências, sendo selecionadas 13 revisões sistemáticas (RS) para compor esta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR 2), uma revisão foi classificada como de confiança moderada, três de confiança baixa e nove de confiança criticamente baixa. Quatro opções para abordar o problema foram sintetizadas, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto aos profissionais de saúde e/ou ações realizadas. Opção 1.

Promoção de intervenções realizadas por farmacêuticos:

Os efeitos de intervenções por farmacêuticos voltadas ao tratamento farmacológico foram avaliados em quatro RS. As estratégias utilizadas variaram entre contratação de profissional clínico para compor a equipe, programa de cuidado farmacêutico, aconselhamento e ações combinadas para gerenciar o uso dos medicamentos, ações educativas e sessões de acompanhamento, realizadas em clínicas de atenção primária à saúde e farmácias comunitárias. Três revisões trouxeram resultados significativos para o tratamento e uma apresentou resultados mais moderados, compreendendo incerteza quanto a sua efetividade. Opção 2.

Promoção de intervenções realizadas por outros profissionais:

As intervenções realizadas por Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e equipe de enfermagem foram avaliadas em quatro revisões sistemáticas. Houve resultados positivos para ações de treinamento, aconselhamento e definição de metas para aderir aos tratamentos, especialmente os farmacológicos. Contudo, intervenções envolvendo gestão de caso, uso de embalagens e educação (presencial, por telefone, vídeo e/ou correspondência) apresentaram evidência fraca porém benéfica quanto ao seu efeito. Opção 3. Uso de intervenções de automonitoramento, aplicativos de celular e mensagens de texto: Empregar estratégias para o automonitoramento da pressão arterial levou a efeitos positivos na adesão ao tratamento, mas os resultados não foram consistentes em subgrupos de estudo que mediram a adesão por meio de autorrelato ou registros das farmácias; a monitorização domiciliar também não apresentou resultados consolidados. O uso de aplicativos de celular levou a melhoras significativas na adesão das pessoas hipertensas ao tratamento farmacológico. Todavia, o uso de SMS como lembretes para automonitoramento não foi capaz de melhorar a adesão dos participantes. Opção 4.

Oferta de subsídios para aquisição de medicamentos:

A implementação de um programa de subsídios, assegurando a cobertura completa de medicamentos anti-hipertensivos a adultos de baixa renda, esteve associada a um aumento na adesão a medicamentos em uma revisão sistemática.

Considerações finais:

Esta síntese rápida de evidências encontrou intervenções relativas a assistência farmacêutica (especialmente com a ações de farmacêuticos e outros profissionais de saúde), automonitoramento e uso de aplicativos de celular e SMS que apresentavam resultados a respeito da adesão ao tratamento de adultos hipertensos que podem ser aplicadas no contexto da APS. Apesar de várias revisões sistemáticas não informarem o contexto de saúde onde as intervenções foram realizadas decidiu-se incluí-las por haver um entendimento que essas estratégias poderiam ser realizadas em um ambiente de atenção primária. Além disso, houve algumas limitações metodológicas das revisões sistemáticas que devem ser consideradas. Essa síntese rápida não envolveu considerações de implementação e implicações relativas à equidade quanto a cada uma das opções. As estratégias apresentadas nas opções podem ser implementadas de forma única ou combinada, de acordo com os contextos locais.

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection.

The problem:

Arterial hypertension is a multifactorial and chronic clinical condition with high prevalence in Brazil. One of the biggest challenges is patient adherence to treatment. This rapid synthesis of evidence aims to identify strategies to increase treatment adherence in patients with hypertension.

Options to face the problem:

The search in the databases resulted in 179 references, being selected 13 systematic reviews (SR) to compose this narrative synthesis. In the assessment of methodological quality (AMSTAR 2), one review was rated as moderately confident, three as low confidence, and nine as critically low. Four options to address the problem were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of health professionals and/or actions taken. Option 1.

Promotion of interventions carried out by pharmacists:

The effects of interventions by pharmacists aimed at pharmacological treatment were evaluated in four SRs. The strategies used ranged from hiring a clinical professional to compose the team, a pharmaceutical care program, counseling and combined actions to manage the use of medicines, educational actions and follow-up sessions, held in primary health care clinics and community pharmacies. Three reviews brought significant results for the treatment and one presented more moderate results, comprising uncertainty about its effectiveness. Option 2.

Promotion of interventions performed by other professionals:

Interventions performed by Community Health Agents (CHA) and nursing staff were evaluated in four systematic reviews. There were positive results for training, counseling and goal setting actions to adhere to treatments, especially pharmacological ones. However, interventions involving case management, packaging use, and education (face-to-face, telephone, video, and/or mail) showed weak but beneficial evidence of effect. Option 3. Use of self-monitoring interventions, cellphone apps, and text messaging: Employing strategies for self-monitoring of blood pressure led to positive effects on treatment adherence, but results were not consistent across study subgroups that measured adherence through self-report or pharmacy records; home monitoring also did not show consolidated results. The use of cell phone applications led to significant improvements in the adherence of hypertensive people to pharmacological treatment. However, the use of SMS as reminders for self-monitoring was not able to improve participants' adherence. Option 4.

Subsidy provision for drug procurement:

Implementation of a subsidy program, ensuring full coverage of antihypertensive drugs to low-income adults, was associated with an increase in medication adherence in a systematic review.

Final considerations:

This rapid synthesis of evidence found interventions related to pharmaceutical care (especially with the actions of pharmacists and other health professionals), self-monitoring and use of mobile and SMS applications that presented results regarding adherence to treatment of hypertensive adults who can be applied in the context of PHC. Although several systematic reviews did not inform the health context where the interventions were carried out, it was decided to include them because there was an understanding that these strategies could be carried out in a primary care environment. In addition, there were some methodological limitations of systematic reviews that should be considered. This quick summary did not involve implementation considerations and equity implications for each of the options. The strategies presented in the options can be implemented singly or in combination, according to local contexts.

Treatment Adherence and Compliance, Hypertension/prevention & control, Primary Health Care/standards

Texte intégral

Estratégias de adesão ao tratamento de longo prazo para pessoas adultas com hipertensão arterial na Atenção Primária à Saúde (APS) Long-term treatment adherence strategies for people adults with arterial hypertension in Primary Health Care (PHC)