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Estratégias para o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras
Strategies for increasing fruit and vegetable consumption

Milhomens, Lais de Moura; Silva, Letícia Aparecida Lopes Bezerra da; Melo, Roberta Crevelário de; Araújo, Bruna Carolina de; Luquine Júnior, Cézar Donizetti; Melo, Daiane Sousa; Bortoli, Maritsa Carla de; Toma, Tereza Setsuko; Garcia, Mariana Tarricone; Barreto, Jorge Otávio Maia.

Publication year: 2020

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion".

O problema:

O consumo adequado de frutas, legumes e verduras (FLV) é indicado para prevenção e controle das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), responsáveis pelas principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil. Contudo, apesar da existência de uma política de saúde persiste a dificuldade de se alcançar esse objetivo. Esta síntese rápida de evidências teve como propósito identificar estratégias que contribuem para aumentar o consumo de FLV.

Opções para enfrentar o problema:

A busca nas bases de dados resultou em 1.854 referências, sendo selecionadas 73 revisões sistemáticas (RS) para compor esta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR-2), uma revisão foi classificada como de confiança alta, três de confiança moderada, quatro de confiança baixa e 65 de confiança criticamente baixa. Sete opções para abordar o problema foram sintetizadas, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto ao público e/ou local de oferta. Opção 1.

Promoção do consumo de FLV em ambiente escolar:

Os efeitos de intervenções com foco em estudantes ou na comunidade escolar foram avaliados em 34 RS. As estratégias, de modo geral, foram realizadas em escolas, algumas vezes com a participação dos pais, e incluíram: educação nutricional e mudanças nas políticas nutricionais e alimentares das instituições; aconselhamento e intervenções comportamentais; atividades envolvendo prática culinária e manejo de hortas; e divulgação eletrônica de hábitos alimentares saudáveis, dieta e saúde. A maioria das revisões concluiu que as intervenções foram efetivas, embora sejam apontadas incertezas quanto aos resultados de algumas delas. Opção 2. Oferta de subsídios financeiros em programas governamentais O uso de subsídios financeiros (descontos, vouchers, cupons, distribuição de alimentos) foi avaliado em 6 RS. As intervenções, que estavam relacionadas a programas governamentais, foram realizadas em pontos de venda, na comunidade ou em locais de trabalho. Os resultados foram favoráveis às intervenções, no entanto, mostraram-se pouco consistentes com relação às crianças beneficiárias do WIC (Special Supplementary Nutrition Program for Women, Infants and Children), programa amplamente implementado nos Estados Unidos. Opção 3.

Incentivo à abertura de pontos de venda de alimentos saudáveis:

Intervenções em pontos de venda foram analisadas por 6 RS. A maioria das estratégias se referia a abertura de mercados, supermercados, mercados itinerantes ou feiras em regiões que não possuíam esses tipos de comércios para a promoção do acesso a alimentos saudáveis. Também foram analisados os efeitos de estratégias de marketing utilizadas nos pontos de venda para promover o consumo de FLV. Embora os resultados, de maneira geral, tenham se mostrado favoráveis a essas intervenções, relatou-se também redução do consumo de FLV com a abertura de supermercados, e resultado indiferente com relação à publicidade. Opção 4. Uso de intervenções de telessaúde/eHealth para incentivar o consumo de FLV Dez RS avaliaram os efeitos de intervenções de telessaúde/eHealth, relacionadas a aplicativo de celular, computador e mensagens de texto (SMS), aconselhamento ou educação Estratégias para o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) nutricional, subsídios financeiros e jogos. O uso dessas tecnologias apresentou resultados positivos, no entanto, um estudo mostrou que o efeito não se manteve a longo prazo. Opção 5.

Promoção do consumo de FLV na comunidade:

Intervenções na comunidade foram analisadas em 12 RS, em geral envolvendo multicomponentes, incluindo educação nutricional, política nutricional, hortas, intervenções comportamentais, aconselhamento e atividades de culinária. Os resultados da maioria dos estudos foram favoráveis ao uso dessas intervenções, mas mostraram incertezas principalmente com relação à efetividade da educação nutricional. Opção 6. Promoção do consumo de FLV em locais de trabalho Cinco RS apresentaram os efeitos de intervenções nos locais de trabalho, como educação nutricional, política nutricional, distribuição de alimentos, divulgação, aconselhamento, culinária, descontos e hortas. As análises mostraram resultados positivos das intervenções, porém em uma revisão não se demonstrou efetividade de intervenções ambientais e de educação. Opção 7.

Promoção do consumo de FLV por meio de serviços de saúde:

Intervenções no contexto de serviços de saúde foram analisadas em 7 RS, envolvendo educação nutricional, aconselhamento, dietas específicas, e telessaúde. Embora as revisões tenham apresentado resultados favoráveis às intervenções, incertezas foram levantadas com relação à efetividade de consultas com profissionais, educação nutricional e intervenções envolvendo pares (pessoas com características e/ou em situações similares ao público-alvo, geralmente formadas para atuar como líderes).

Considerações finais:

Esta síntese rápida de evidências identificou uma ampla gama de estudos que mostraram a efetividade de intervenções de diferentes naturezas, realizadas em locais variados, para aumentar o consumo de FLV. Os estudos também levantaram algumas incertezas, apresentando às vezes resultados contraditórios, sendo necessário olhar para os detalhes das intervenções e os contextos de aplicação. Não são feitas aqui considerações sobre implementação e implicações relativas à equidade quanto a cada uma das opções, etapas consideradas importantes para a tomada de decisão

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection.

The problem:

Adequate consumption of fruits and vegetables (FV) is indicated for the prevention and control of chronic non-communicable diseases (NCDs), responsible for the main causes of morbidity and mortality in Brazil. However, despite the existence of a health policy, the difficulty of achieving this objective persists. This rapid synthesis of evidence aimed to identify strategies that contribute to increasing FV consumption.

Options to face the problem:

The search in the databases resulted in 1,854 references, with 73 systematic reviews (SR) being selected to compose this narrative synthesis. In the methodological quality assessment (AMSTAR-2), one review was rated high confidence, three moderately confident, four low confidence, and 65 critically low confidence. Seven options to address the problem were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of the public and/or place of supply. Option 1.

Promotion of FV consumption in the school environment:

The effects of interventions focused on students or the school community were evaluated in 34 RS. The strategies, in general, were carried out in schools, sometimes with the participation of parents, and included: nutritional education and changes in the institutions' nutritional and food policies; behavioral counseling and interventions; activities involving cooking and garden management; and electronic dissemination of healthy eating habits, diet and health. Most reviews concluded that the interventions were effective, although uncertainties regarding the results of some of them are pointed out. Option 2. Provision of financial subsidies in government programs The use of financial subsidies (discounts, vouchers, coupons, food distribution) was evaluated in 6 SR. The interventions, which were related to government programs, were carried out at points of sale, in the community or in the workplace. The results were favorable to the interventions, however, they were not consistent in relation to the children benefiting from the WIC (Special Supplementary Nutrition Program for Women, Infants and Children), a program widely implemented in the United States. Option 3.

Incentive to open healthy food points of sale:

Interventions at points of sale were analyzed by 6 SRs. Most of the strategies referred to the opening of markets, supermarkets, itinerant markets or fairs in regions that did not have these types of shops to promote access to healthy foods. The effects of marketing strategies used at points of sale to promote FLV consumption were also analyzed. Although the results, in general, have been favorable to these interventions, a reduction in FLV consumption was also reported with the opening of supermarkets, and an indifferent result in relation to advertising. Option 4. Use of telehealth/eHealth interventions to encourage FV consumption Ten RS evaluated the effects of telehealth/eHealth interventions, related to mobile app, computer and text messaging (SMS), counseling or education Strategies for scaling up consumption of nutritional fruits and vegetables, financial subsidies and games. The use of these technologies showed positive results, however, one study showed that the effect was not maintained in the long term. Option 5.

Promotion of fruit and vegetable consumption in the community:

Community interventions were analyzed in 12 SRs, generally involving multi-components, including nutrition education, nutrition policy, vegetable gardens, behavioral interventions, counseling and cooking activities. The results of most studies were favorable to the use of these interventions, but showed uncertainties mainly regarding the effectiveness of nutritional education. Option 6. Promotion of fruit and vegetable consumption in the workplace Five SRs presented the effects of interventions in the workplace, such as nutrition education, nutrition policy, food distribution, dissemination, counseling, cooking, discounts and vegetable gardens. The analyzes showed positive results of the interventions, however, in a review, the effectiveness of environmental and educational interventions was not demonstrated. Option 7.

Promotion of fruit and vegetable consumption through health services:

Interventions in the context of health services were analyzed in 7 SR, involving nutrition education, counseling, specific diets, and telehealth. Although the reviews showed favorable results for the interventions, uncertainties were raised regarding the effectiveness of consultations with professionals, nutritional education and interventions involving peers (people with characteristics and/or in similar situations).

Eating, Fruit, Fabaceae, Plants, Diet, Healthy, Nutrition Programs/organization & administration, Feeding Behavior

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Estratégias para o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras Strategies for increasing fruit and vegetable consumption