En el cuarto año de gestión, la Reforma de Salud ha consolidado la mayoría de los logros obtenidos durante los dos primeros años de la Reforma -2010-2012-, pese a la difícil situación económica que ha enfrentado el país, en un contexto financiero mundial desfavorable. En el capítulo 1 se exponen las metas y logros alcanzados, de junio 2012 a mayo 2013, en los 8 ejes de la Reforma, visibilizando el trascendental esfuerzo por superar las barreras que impedían el goce pleno de la salud integral de la población, particularmente, de la más vulnerable. Se informa sobre la ejecución presupuestaria, los diferentes programas, los datos epidemiológicos y logros en la cobertura de Salud. En el perfil de país (capítulo 2) se presentan las evidencias de un país más equitativo en Salud que antes; el acceso a los servicios de salud se ha incrementado, así como los recursos humanos, sobre todo para atender a los Municipios más pobres. Esto ha permitido la modificación de indicadores sensibles como la mortalidad materna, de 71.2 por 100,000 nacidos vivos en el año 2006 a 42 por 100,000 n.v. en 2012, con lo que supera el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5, cuya meta establecida para el 2015 es de 52.8. Se requiere aún más inversión y acciones para reducir más las inequidades y la carga de enfermedad que soporta sobre todo la población pobre. El capítulo 3 informa sobre el mantenimiento de la tendencia creciente del presupuesto en Salud con relación al producto interno bruto, que pasó de 1.9 % en el 2008 al 2.4% en el 2012. Desde la perspectiva del gasto en Salud, el gasto de bolsillo en Salud de los hogares se ha reducido. A esto se suma la inversión millonaria en infraestructura y equipamiento (capítulo 4), lo que ha permitido ampliar la cobertura, acortar los tiempos de espera y fortalecer la capacidad resolutiva en los 3 niveles de atención. En este periodo se construyeron y/o ampliaron 12 UCSF, y 30 más están en ejecución; mientras que en la red hospitalaria, se construye la tercera planta del edificio de especialidades del Hospital Rosales, el edificio de apoyo diagnóstico del H. Saldaña y la consulta externa del Bloom, además de haber iniciado la construcción del nuevo H. de La Unión y la continuación del nuevo H. de Maternidad que se tiene previsto finalizar en diciembre de 2013. Como resultado del incremento de la cobertura de los servicios de salud y el mejoramiento de la capacidad resolutiva en las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud, RIISS, (capítulo 5) se evidencia un aumento de las atenciones en los años 2011 y 2012 que van desde un 12% en las consultas preventivas a un 286% en las atenciones de fisioterapia. Además de los avances en la instalación de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar y Especializados (Ecos) que llegó a 517 en 164 Municipios. Pese a las dificultades de financiamiento, el Ministerio de Salud cuenta hasta mayo del 2013, con una fuerza laboral de 28,948 recursos, la cual ha aumentado, con relación al 2012, en 473 el personal de salud (capítulo 6). En el mismo periodo se han formado 240 personas en Gestión Estratégica de los Servicios de Salud. El acceso a medicamentos ha mejorado sustancialmente mediante una regulación sin precedentes del mercado de medicamentos (capítulo 7), en cumplimiento de la Política Nacional de Salud “Construyendo la Esperanza” y de la Política Nacional de Medicamentos, a fin de anteponer el Derecho Humano a la Salud sobre los intereses comerciales. El MINSAL en cumplimiento de la Ley para ejercer la farmacovigilancia, creó una red de comités de farmacoterapia para vigilar el uso de los medicamentos en los diferentes niveles de atención. Durante 2012, las coberturas útiles de vacunación fueron arriba del 90%. Esto es resultado del abastecimiento sostenido y la aplicación permanente de las vacunas en todos los establecimientos del sistema público, fortalecido periódicamente con campañas tendientes a incentivar a la población a usar los servicios de vacunación, sobre todo para proteger a la población infantil. La participación social es un componente estratégico de la Reforma de Salud. El Ministerio de Salud está abierto a la contraloría social y rinde cuentas a la población (capítulo 8). Durante 2012 se consolidaron 450 Comités Comunitarios del Foro Nacional de Salud en 62 Municipios de los 14 departamentos. También la red de servicios del MINSAL ha contribuido a fortalecer la organización comunitaria y la participación social, promoviendo el funcionamiento de 2,589 Comités Locales de Salud, se realizaron 4,540 Asambleas Comunitarias y 398 análisis de la situación de salud integral a través de Mesas de Diálogo. Entre los programas prioritarios (capítulo 9) se oficializó la Política de Salud Sexual y Reproductiva y su plan de acción; se implementaron nuevas estrategias para reducir la mortalidad neonatal, como los 3 Bancos de Leche Humana (BLH) en los hospitales de Maternidad, Santa Ana y San Miguel. Con la partida aprobada por las parlamentarias se continuó la prevención del cáncer de cérvix y mama.

Se crearon 3 Unidades de Atención Especializada a mujeres víctimas de violencia sexual en los hospitales:

Saldaña, Santa Ana y San Miguel. Por su buen desempeño en la estrategia de Alto a la Tuberculosis, El Salvador fue seleccionado por la OPS como Centro de Excelencia para el aprendizaje de la tuberculosis en la Región. El MINSAL y CALMA presentaron el proyecto de Ley para la Lactancia Materna. En diciembre de 2012, El Salvador finalizó su segundo período como país miembro de América Latina en la Junta Coordinadora de ONUSIDA con un reconocimiento al trabajo realizado. Por el liderazgo regional en la respuesta al VIH, el 25 de abril de 2013 el Grupo Económico y Social de países miembros de Naciones Unidas (ECOSOC) eligió a El Salvador como uno de los 3 países miembros de América Latina en el PCB de ONUSIDA para 2014-2016; y por la ejecución transparente y efectiva de las subvenciones del Fondo Mundial y la construcción de una visión de país en la respuesta al VIH fue uno de los 6 países y el único de América seleccionado en el nuevo modelo de financiamiento. Durante 2012, El Salvador afrontó los casos de dengue, con una nueva metodología, basada en la experiencia epidemiológica del manejo cíclico de las epidemias, nuevos modelos bioestadísticos de análisis con enfoque de determinantes sociales de la Salud, que permitió una categorización nacional y priorización de los Municipios a intervenir de acuerdo con su nivel de riesgo y daño. Esta innovadora metodología se expuso a la Dirección General de Protección Civil, para activar la Comisión Técnica Sectorial de Salud (CTSS) presidida por el MINSAL, y se elaboró el “Plan de Acción ante la declaratoria de alerta por el incremento de casos de Dengue”. A lo largo de 2012 se realizaron 4 declaraciones de alerta por dengue que activaron los Centros de Operaciones de Emergencia y Comisiones Departamentales, Municipales y Comunales de Protección Civil con excelentes resultados (capítulo 10). El Sistema Único de Información en Salud (SUIS) ha modernizado la administración institucional y los servicios de salud con aplicaciones informáticas integradas entre sí, lo que facilita la toma oportuna, eficaz y eficiente de decisiones en todo nivel debido al acceso, procesamiento, análisis, presentación y divulgación de la información captada. En 2012 se logró contratar recurso humano y la obtención de un primer lote de equipo de cómputo en el que estará instalándose el Sistema Integral de Atención al Paciente (SIAP) durante 2013, en los establecimientos de mayor volumen de atención al público; a mayo de 2013 ya son 21 hospitales los que cuentan con el módulo de identificación del paciente del SIAP (capítulo 11). En materia de regulación y legislación en salud (capítulo 12), el MINSAL impulsó y formuló con amplia participación ciudadana y representación intra e intersectorial la Política de Salud Sexual y Reproductiva, participaron más de 35 actores nacionales relacionados al tema y unas mil per sonas en dicho proceso. La Política Nacional de Salud Bucal, con más de 20 actores nacionales. La Política Nacional de Participación Social en Salud, que desarrolla los mecanismos, contenidos y capacidades para la participación efectiva y la contraloría social de la población, particularmente realizada a través del Foro Nacional de Salud, participaron más de 2 mil personas. El Instituto Nacional de Salud, realizó el Primer Encuentro Internacional de Enfermedad Renal Crónica de Causas no Tradicionales (ERCnT) que reunió a especialistas nacionales e internacionales, quienes compartieron experiencias y conocieron la investigación salvadoreña sobre ERCnT que incluyó el abordaje epidemiológico de 11 comunidades; 1,036 familias y 5,018 personas de todos los grupos etáreos, llamados estudios de Nefrolempa, Nefro-oriente y de Nefro-occidente. El encuentro concluyó con la Declaratoria de San Salvador para responder al problema de salud pública que representa la ERCnT en la región. En el tema del Sistema de Emergencias Médicas se capacitaron 521 recursos humanos de las instituciones que conforman el Consejo Nacional del Sistema de Emergencias Médicas (CONASEM): PNC, ISSS, Cuerpos de Socorro, personal de las Unidades de Emergencia de los hospitales y médicos y enfermeras de las UCSF del MINSAL (capítulo 13). En lo relativo a la salud ambiental (capítulo 14), actualmente el país tiene 85 planes de seguridad del agua. El 97% de los hospitales de la red hospitalaria del MINSAL tienen en ejecución los planes de seguridad del agua y se ha dado seguimiento a cada uno de ellos. También se continúa con la implementación de la estrategia nacional de producción y distribución de PURIAGUA con 186,515 litros en este periodo, especialmente, a la zona rural donde existen menores coberturas de acceso al agua potable que en la zona urbana. En la dimensión internacional, se avanzó en el marco de la estrategia nacional definida para capitalizar en beneficio del país las oportunidades que se presentan en el nivel internacional, de manera que el MINSAL mantuvo durante el cuarto año la presencia del país en los foros inter nacionales más importantes relativos a salud, así como el apoyo internacional y de los organismos especializados en salud para avanzar en el proceso de reforma (capítulo 15). La Oficina de Información y Respuesta atendió 611 solicitudes de información, en el marco de la LAIP. La Unidad por el Derecho a la Salud y Atención a la Persona Veterana de Guerra (UDS-AVG) del MINSAL, contribuyó en mejorar la atención a víctimas de violación de derechos humanos y atendió 3,143 solicitudes directas a la población sobre información, reclamaciones y orientaciones generales. La UDECOM gestionó mayor cobertura periodística en temas de interés institucional como la investigación renal, bancos de leche humana, centros rurales de nutrición, casas de espera materna; e incrementó la información en las redes sociales con un mayor dinamismo (capítulo 16).(AU)