El proyecto tuvo como objetivo general caracterizar el complejo conjunto de factores que condicionan los resultados de la implementación de guías de procedimientos clínicos (GPC) en un hospital público de Buenos Aires, El diseño de investigación es un estudio de caso Hospital J.M. Ramos Mejía. La recolección de datos incluyó la observación participante del proceso de desarrollo de las GPC, el relevamiento de las vías clínicas, encuestas y grupos focales con los médicos referentes y jefes de ios servicios participantes.

Resultados:

Se realizó un diagnóstico organizacional de! Hospital R.M. que permitió explorar las barreras potenciales a la introducción de cambios organizacionales. Los servicios participantes desarrollaron 99 clínicas correspondientes a los egresos más importantes de cada especialidad. Bfel período de diseño se cumplió en líneas generales las pautas preestablecidas con adecuada colaboración y participación en la mayoría de los casos. Luego se desarrolló una prueba piloto de implementación durante tres meses (una vía clínica por servicio). Cuatro servicios acumularon entre 20 y 136 casos incluidos en vias clínicas con alto grado de cumplimiento (con variaciones atribuibles ai paciente); siete servicios presentaron entre 3 y 3 casos incluidos en vías clínicas (con variaciones atribuibles a problemas con la programación quirúrgica y a retrasos en la realización de estudios complementarios); Cinco servicios no pudieron iniciar la prueba (por falta de liderazgo o compromiso del médico referente o por falta de colaboración en el servicio). Se analizaron ía importancia de numerosos factores identificados durante el estudio en ei éxito o fracaso de la implementación de GPC (población atendida, diversidad de patologías, dependencia de interconsultores, dependencia de servicios centrales, liderazgo del médico referente, participación del jefe de servicio, complejidad efe la vía clínica seleccionada), Conclusiones: los problemas de coordinación organizacional y los problemas de liderazgo de los agentes de cambio (médicos referentes y jefes de servicio) fueron las barreras más importantes que obstaculizaron la implementación exitosa de GPC. Por otro lado, los servicios que lograron una implementación exitosa se caracterizaron por un fuerte liderazgo interno y una baja dependencia de interconsultores y servicios centrales del Hospital