INTRODUCCIÓN La infección por SARS-CoV 2 causa una enfermedad denominada COVID-19, que puede resultar en insuficiencia respiratoria aguda grave con alta tasa de mortalidad. Dentro de las estrategias terapéuticas utilizadas en COVID-19, el uso de esteroides sistémicos (dexametasona 6 mg/día) se ha convertido en un cuidado estándar de la infección ya que mostró una mejoría en mortalidad sobre todo en los pacientes con requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI). Existen algunos reportes de uso de pulsos de metilprednisolona (MPS) en COVID-19 que presentan resultados controversiales. Sin embargo, dado el impacto que pudiera tener en los pacientes más severos, se ha considerado como opción durante la pandemia. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad en pacientes que recibieron pulsos de MPS vs dexametasona en un hospital de comunidad de la ciudad de Mar del Plata en periodo 2020-2021. MÉTODOS Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva donde se compararon los pacientes > 17 años con COVID-19 confirmado y criterios de severidad que recibieron MPS vs dexametasona desde julio de 2020 hasta septiembre del 2021. Se evaluaron desenlaces clínicos relevantes (requerimiento de VMI, mortalidad en Unidad de Cuidados Intensivos [UCI], mortalidad hospitalaria y mortalidad al día 28) y desenlaces de seguridad (metabólicos, infecciosos y sangrado digestivo). Se utilizó un enfoque de ponderación de probabilidad inversa (IPW) para controlar el sesgo potencial introducido por la selección del tratamiento. El IPW es una extensión del método de puntuación de propensión (propensity score, PS) utilizado para resumir la probabilidad condicional de asignación para un tratamiento. Adicionalmente se realizó un ajuste por potenciales confundidores que quedaron desbalanceados (enfoque doble robusto). RESULTADOS Los pacientes del grupo MPS vs el grupo de tratamiento estándar presentaron mayor requerimiento de ventilación mecánica ( 30% vs 10%, p = 0,001), mayor mortalidad en UCI (32% vs 14%, p= 0,001), mayor mortalidad hospitalaria ( 35% vs 15%, p = < 0,001), mayor requerimiento de insulina (p = 0,01) y mayor número de infecciones ( p= < 0,001). DISCUSIÓN El uso de MPS se ve asociado a un aumento del requerimiento de VMI, de la mortalidad, a un peor control glucémico con mayor requerimiento de insulina y a una mayor incidencia de infecciones.