Guía de práctica clínica para el manejo de la neumonía intrahospitalaria y neumonía asociada a ventilador mecánico
Ano de publicação: 2019
La neumonía intrahospitalaria (NIH) es una de las causas más comunes de infecciones
nosocomiales, con una alta morbilidad y mortalidad(1), y un alto costo para el sistema de
salud(2). Dentro de las NIH, la neumonía asociada a ventilador (NAV) ocurre en pacientes que
han estado en ventilación mecánica al menos 48 horas(3), y es una de las causas más
importantes de mortalidad en pacientes críticos(4). Se ha encontrado que los casos de NAV de
presentación tardía suelen tener mayor riesgo de mortalidad que los casos de NAV de
presentación temprana, por lo que es importante un diagnóstico y manejo temprano(5, 6)
Entre los agentes etiológicos más frecuentes de NIH se encuentran los bacilos gramnegativos,
aproximadamente 70%, principalmente Pseudomona aeruginosa (P. aeruginosa), seguida por
Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Enterobacter spp, Serratia marcescens con un
orden de frecuencia que depende de cada hospital. Staphylococcus aureus es otro
microorganismo importante que se aísla entre 10% y 20% de los casos. En la primera semana de
internamiento también puede encontrarse, aunque con menor frecuencia Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis(7).
En el Perú, son pocos los estudios sobre NIH: uno reportó en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia una incidencia de 17% de NIH en pacientes críticos con 53% de mortalidad(8); otro
estudio realizado en el Hospital Belén de Trujillo en pacientes hospitalizados en UCI reportó una
incidencia de 22% de NIH(9); un estudio en Ayacucho encontró en pacientes en ventilación
mecánica en el Hospital Regional de Ayacucho, alrededor de un 12% tuvieron NAV(10); un
estudio con una cohorte de más de 600 pacientes con NIH encontró como factores de riesgo
para menor supervivencia a la ventilación mecánica, el uso de sonda nasogástrica y una edad
mayor de 65 años(11); y un estudio descriptivo en el servicio de medicina interna del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen encontró una mortalidad por encima del 70% con un
promedio de días de hospitalización de 62.5 días(12). Finalmente, un estudio en Huánuco evaluó
los costos económicos de los pacientes con NIH comparado con los pacientes sin NIH,
encontrándose que los costos directos sanitarios fueron 3.2 veces más altos en los pacientes con
NIH comparado con los pacientes sin NIH.