Prise en charge des ménorragies : recommandations pour la pratique clinique du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) [Pré-print]
Management of women with abnormal uterine bleeding: clinical practice guidelines of the French National College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) [Pré-print]
Ano de publicação: 2022
Émettre des recommandations pour la prise en charge des femmes ayant des ménorragies. Un comité de 26 experts a été constitué. Une politique de déclaration et de suivi des liens d’intérêts a été appliquée et respectée durant tout le processus de réalisation du référentiel. De même, celui-ci n’a bénéficié d’aucun financement provenant d’une entreprise commercialisant un produit de santé (médicament ou dispositif médical). Le comité devait respecter et suivre la méthode GRADE® (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la qualité des données factuelles sur lesquelles étaient fondées les recommandations. Les dernières recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) sur la prise en charge des femmes ayant des ménorragies ont été publiées en 2008. Nous avons souhaité réactualiser ces recommandations selon la méthodologie GRADE® en identifiant 7 champs différents (diagnostic ; adolescente ; ménorragies idiopathiques ; hyperplasie et polype de l’endomètre ; myomes de type 0 à 2 ; myomes de type 3 et plus ; adénomyose). Chaque question a été formulée selon le format PICO (Patients, Intervention, Comparison, Outcome). L’analyse de la littérature et les recommandations ont été formulées selon la méthodologie GRADE. Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 36 recommandations. Parmi les recommandations, 19 ont été établies avec un accord fort et 17 avec un accord faible. Il n’a pas été possible de statuer pour 14 questions pour lesquelles nous avons préféré nous abstenir plutôt que de fournir des avis d’experts.Les 36 recommandations ont permis de préciser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques des différentes situations cliniques des plus simples au plus complexes rencontrées par le praticien.
To provide French guidelines for the management of women with abnormal uterine bleeding (AUB). A consensus committee of 26 experts was formed. A formal conflict-of-interest (COI) policy was developed at the beginning of the process and enforced throughout. The entire guidelines process was conducted independently of any industrial funding (i.e. pharmaceutical, or medical devices). The authors were advised to follow the rules of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE®) system to guide assessment of quality of evidence. The potential drawbacks of making strong recommendations in the presence of low-quality evidence were emphasized. The last guidelines from the Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) on the management of women with AUB was published in 2008. The literature seems now sufficient for an update. The committee studied questions within 7 fields (diagnosis; adolescent; idiopathic AUB; endometrial hyperplasia and polyps; fibroids type 0 to 2; fibroids type 3 and more; adenomyosis). Each question was formulated in a PICO (Patients, Intervention, Comparison, Outcome) format and the evidence profiles were produced. The literature review and recommendations were made according to the GRADE® methodology. The experts’ synthesis work and the application of the GRADE method resulted in 36 recommendations. Among the formalized recommendations, 19 present a strong agreement and 17 a weak agreement. Fourteen questions did not find any response in the literature. We preferred to abstain from recommending instead of providing expert advice. The 36 recommendations made it possible to specify the diagnostic and therapeutic strategies of various clinical situations managed by the practitioner, from the simplest to the most complex.