Clinical practice guidelines for psychosocial Interventions in severe mental illness
Guía de práctica clínica de intervenciones psicosociales en el Trastorno mental grave
Año de publicación: 2009
Los trastornos mentales son un problema de primera magnitud, por su elevada prevalencia (existen estimaciones que sugieren que entre el 15 y el 25% de la población general
los padece) y por el impacto de sufrimiento y desestructuración en las personas, sus familias y su entorno más cercano1
. Se puede afirmar que en España, excluyendo los trastornos
causados por el uso indebido de sustancias, al menos el 9% de la población padece un
trastorno mental en la actualidad, y algo más del 15% lo padecerá a lo largo de su vida. Se
prevé que estas cifras se incrementarán en el futuro2
.
Mejorar la atención a la salud mental en España es uno de los objetivos estratégicos del
Ministerio de Sanidad y Consumo, y desde la Agencia de Calidad del Ministerio, en coordinación con las Comunidades Autónomas, las sociedades científicas y las asociaciones de
personas y familiares, se ha elaborado el informe Estrategia en Salud Mental del Sistema
Nacional de Salud (2006), en el que se pretende dar respuesta a las necesidades sanitarias
que en materia de salud mental tiene la población. Una de las sugerencias que se recoge es
“la protocolización de los siguientes procesos de atención: trastorno mental común del adulto, trastorno mental grave del adulto, trastorno mental grave de la edad avanzada, trastorno
mental grave de la personalidad, trastorno mental común en la infancia y adolescencia, trastorno mental grave infanto-juvenil y trastorno generalizado del desarrollo”3
.
Los términos “trastorno mental grave (TMG)” o “trastorno mental severo (TMS)”
son de amplia implantación en nuestro medio y proceden del anglosajón Severe Mental
Illness, que esta siendo sustituido por el de Severe and Persistent Mental Illness, término
que hace referencia a un constructo teórico que aglutina una serie de condiciones clínicas
con una elevada prevalencia y gran repercusión en la práctica asistencial, y que vendría a
coincidir con el de cronicidad, con connotaciones más positivas1
. Asimismo, en el informe
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006) 3
se señala la necesidad
de diferenciarlo del “Trastorno mental Común” e incluye entre las buenas prácticas la
intervenciones destinadas a integrar la atención a las personas con TMG.
Todas las definiciones de TMG2
hacen referencia —además de referirse al diagnóstico clínico y a la duración del trastorno— al funcionamiento social, familiar y laboral de la
persona afectada. La definición que alcanza un mayor grado de consenso es la que formuló el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH) en 1987, que define
a este colectivo como “un grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan
un grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han de ser atendidas
mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención psiquiátrica y social”4
.
A pesar de que las intervenciones farmacológicas han constituido el tratamiento principal de las personas con TMG desde la introducción de aquellas en los años cincuenta, el
control parcial y limitado de la sintomatología, los efectos secundarios a corto y a largo
plazo, y la pobre adherencia al tratamiento de un porcentaje no desdeñable de personas
afectadas plantean la necesidad de utilizar un enfoque más amplio, en el que el tratamiento
farmacológico se complemente con otras intervenciones psicoterapéuticas y psicosociales,
que se han de coordinar y aplicar de manera eficiente para conseguir una recuperación de
los episodios agudos y del déficit funcional durante los episodios y entre ellos.
Mental disorders are a problem of extreme importance, due to their high prevalence (there are
estimations that suggest that between 15 and 25% of the general population suffer from them)
and due to the impact of suffering and disintegration in the people, their families and their closest
environment1
. It can be said that in Spain, excluding the disorders caused by the improper use of
substances, at least 9% of the population suffer from a mental disorder at the present time, and a
little over 15% will suffer from it throughout their lives. An increase in these fi gures is predicted
in the future2
.
Improving mental health care in Spain is one of the strategic objectives of the Ministry of
Health and Consumer Affairs, the Quality Agency of the Ministry, and with the coordination of
the Autonomous Communities, scientifi c societies and associations of people and families have
developed the Strategy in Mental Health of the National Health System (2006) report, whose aim
is to provide an answer to the population’s health needs in mental health-related matters. One of
the suggestions it includes is “the standardisation of the following care processes: common mental disorder of adults, Severe Mental Illness in adults, Severe Mental Illness in the elderly, Severe
Mental Illness of the personality, common mental disorder in childhood and adolescence, severe
child-youth mental illness and generalised development disorder”3
.
The Spanish terms “trastorno mental grave (TMG)” or “trastorno mental severo (TMS)” are
broadly implemented in our context and come from the Anglo-Saxon Severe Mental Illness which
is being replaced by the term Severe and Persistent Mental Illness, which refers to a theoretic construct that groups together a series of clinical conditions with high prevalence and considerable
repercussion in healthcare practice, and which would coincide with the term of chronicity, with
more positive connotations1. In addition, the Strategy in Mental Health of the National Health
System (2006)3 report points out the need to differentiate it from “Trastorno mental Común”
(Common mental disorder) and includes interventions aimed at integrating the care given to people with SMI among its best practices.
All the defi nitions of SMI2 make reference –apart from referring to the clinical diagnosis
and to the duration of the illness- to the social, family and job functioning of the person affected.
The greatest level of consensus was reached with respect to the defi nition formulated by the
United States National Institute of Mental Health (NIMH) in 1987, which defi nes this group as “a
group of heterogeneous people who suffer from severe psychiatric disorders together with longterm mental disturbances, which entail a variable degree of disability and social dysfunction, and
who must be cared for by means of different social and health resources of the psychiatric and
social healthcare network”4
.
Despite the fact that the main treatment for people with SMI has been pharmacological interventions since they were introduced in the fi fties of the last century, the partial and limited control
of the symptomatology, the short and long-term side effects, and the poor treatment adherence
of quite a considerable percentage of people affected, pose the need to use a broader approach,
where pharmacological treatment is complemented with other psychotherapeutic and psychosocial interventions, which must be effi ciently coordinated and applied to help them recover from
acute episodes and from the functional defi cit during the episodes and between them.