Integrated care for older people (ICOPE): Guidance on person-centred assessment and pathways in primary care

    Año de publicación: 2019

    This handbook draws on the work of the many people around the world dedicated to the care and support of older people. The primary intended audience for this handbook is health and social care workers in the community and in primary care settings. The guidance in this handbook will help community health and care workers to put the ICOPE recommendations into practice. It ofers care pathways to manage priority health conditions associated with declines in intrinsic capacity – loss of mobility, malnutrition, visual impairment, hearing loss, cognitive decline, depressive symptoms. These pathways start with a screening test to identify those older people who are most likely to be experiencing some losses in intrinsic capacity already. Health and social care workers can easily carry out this screening in the community. This is the doorway to a more in-depth assessment of the health and social care needs of older people. This assessment leads, in turn, to a personalized care plan that integrates strategies to reverse, slow or prevent further declines in capacity, treat diseases and meet social care needs. The person-centred assessment and the development of the care plan usually require trained health professionals in a primary health-care setting, such as primary care physicians and nurses.
    Ce manuel s’adresse principalement aux professionnels de santé et au personnel chargé des soins dans la communauté et dans les établissements de soins primaires. Ces conseils doivent également informer les agents de santé dont les connaissances spécialisées seront sollicitées, au besoin, pour évaluer et planifier les soins pour les personnes dont les capacités intrinsèques et les capacités fonctionnelles sont réduites. Les conseils contenus dans le présent manuel aideront les professionnels de santé et le personnel chargé des soins au niveau communautaire à mettre en pratique les recommandations ICOPE. Ces conseils présentent des filières pour prendre en charge les affections prioritaires associées au déclin des capacités intrinsèques - perte de mobilité, malnutrition, déficience visuelle, déficience auditive, déclin cognitif, symptômes dépressifs. Ces filières commencent par un test de dépistage visant à identifier celles des personnes âgées qui sont les plus susceptibles de subir déjà des pertes de capacités intrinsèques. Les professionnels de santé et le personnel chargé des soins peuvent facilement effectuer ce dépistage dans la communauté. C’est la porte ouverte à une évaluation plus approfondie des besoins des personnes âgées en matière de santé et de services sociaux. Cette évaluation mène, à son tour, à un plan de soins personnalisés qui intègre des stratégies pour inverser, ralentir ou prévenir d’autres diminutions de capacités, traiter les maladies et répondre aux besoins en matière de soins et de services sociaux. L’évaluation centrée sur la personne et l’élaboration du plan de soins exigent habituellement des professionnels de santé formés dans un contexte de soins de santé primaires, tels que des médecins et des infirmières en soins primaires.

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